최근 폭발적인 ‘백내장 수술’과 시력교정을 위한 ‘다초점렌즈 삽입’이 최근 실손보험 1위라는 뉴스가 나올 정도로 실손보험 손해율을 높이는 주범으로 이슈가 되고 있다. 주장! 보험 가입자가 백내장 질환이 없는데도 도덕적 수술을 받는 사람이 늘고 있고, 선의의 피해자도 있다. ▣ 백내장수술이란? 수술이에요. 단초점: 하나의 초점이 형성되어 특정 거리는 선명하게 보이고, 다른 거리는 흐릿하게 보입니다.
백내장수술 보상은 실손보험 가입기간에 따라 다르므로 반드시 보험약관을 확인하신 후 진행하시기 바랍니다. ■ 세극등현미경이란? 세극등현미경을 이용하여 수정체의 불투명도를 직접 관찰하는 검사 세극등현미경은 각막 뒷면의 내피세포를 검사할 수 있는 특수 장치를 갖추고 있어 백내장의 유무를 판단할 수 있습니다.
세극등 현미경
생체현미경이라 불리는 고배율 현미경을 이용하여 눈의 상태를 직접 확대하여 검사하고, 각막, 결막, 수정체, 눈꺼풀 등 눈의 전방 질환을 진단하여 백내장 유무를 판단합니다. 생체 내장 등 도덕적 수술이 늘고 있고, 금융감독원과 보험사들은 선의의 보험 가입자를 보호하기 위해 더욱 엄격한 지침을 시행하고 있습니다.
■ 진료기록부에 기록된 LOCS(불투명분류기술)를 인정하였으나, 3월부터는 세극등 영상CD나 컬러사진만 인정하였다. 세극등 현미경 검사 결과, ① 백내장이 없고 내장이 살아 있거나, ② 세극등 검사 결과 수술이 필요하지 않은 것으로 판단되는 경우 시력 개선 목적으로 보험금을 지급하지 않는 경우
■ 보험금 청구시 구비서류1. 세극등 현미경 영상 CD 또는 전안부 사진(컬러 사진만 허용) CD: 세극등 현미경 검사 중 수정체 불투명도 사진이 포함된 CD 전안부 사진: 세극등 현미경 검사 중 기록된 컬러 사진(좌우 각 1장) ) 환자의 성명과 좌우측면이 확인되고, 원본 확인 또는 병원 직인이 찍힌 영상사진 발급을 요청합니다. 병원에서 CD 제출이 어려운 경우 전안부 사진으로 대체 가능 시력검사 결과지(교정 전후 시력)3. 진료비 영수증 4. 진료비 내역 5. 입원 및 퇴원 확인서 6. 진단서(백내장이 확인되었으며, 치료를 위해 수술이 필요하다는 내용이 반드시 포함되어야 함)
보험금 청구 시 서류가 미비한 경우에는 보험사 손해사정사가 방문하여 제3의 의료기관에 설문조사(조사 진행 중), 의학적 조언 동의, 의학적 판단 확인을 요청하고 보험금을 지급할 수 있습니다. 지연되었다. 보험회사가 조사를 실시한다고 해도 그 외에는 아무것도 없습니다. 모두 동의하더라도 제3의료기관의 의학적 조언 동의서 및 의학적 판단 확인서에는 동의하시면 안됩니다. 다만, 굴절수술 이외의 질병으로 인해 치료목적으로 백내장 다초점수술이 필요하다는 의사의 진단이 있는 경우에는 지연되더라도 지연이자를 포함하여 보험금을 지급합니다. 꼭 하세요!■ 보험금 지급기준 진단검사에서 백내장이 확인되고 치료목적으로 다초점수술을 시행한 경우, 2016년 이전에는 손해보험 가입자에게 보상이 가능하나, 2016년 이후에는 보상이 불가합니다. ▼ 2016년 이전 손실은 아래 보험약관 및 조건 (보상하지 않는 약관의 내용)
▲ 위 약관을 보시면 안경이나 콘택트렌즈를 교체하는 시력교정수술은 보상대상이 아니지만, 백내장은 질병이고 시력교정이 아닌 치료를 위한 수술이기 때문에 보상이 가능합니다. 2016년 1월 손해보험약관 개정(보상하지 않는 약관의 내용)
▲ 위 약관 내용을 보면, 백내장 수술은 국민건강보험의 요양급여를 위해 수술방법이나 치료재료를 사용하지 않는 부분을 약관에 명시하고 있기 때문에 보상되지 않습니다. 시력교정수술로. 백내장 수술은 위 표에서 다루지 않은 만큼 한국인, 특히 50대 이후 가장 흔한 수술이다. 다초점백내장수술(양안) 비용은 1천만원 안팎으로 실손보험에 가입되어 있어도 가입 시기에 따라 전액 보상 또는 최대 20%까지 받을 수 있다. 부담스러운 비용이 발생한다는 점을 염두에 두고 치료를 진행하시면 될 것 같습니다.
이렇게 점점 어려워지는 실손보험의 기준에도 적용이 되지 않을까… … . 고민이신 분들은 손해보험 외 수술비보장보험 특약을 가입하시면 각종 질병에 대한 수술시 보장을 받는데 큰 도움이 될 것입니다. 수술비 특별보험계약이 궁금하시다면 아래 링크를 클릭해주세요! 수술비보장보험 특약에 가입하자! 수술이란 무엇입니까? 수술은 치료 목적으로 피부, 점막, 기타 조직을 절개하는 외과적 치료입니다. blog.naver.com 위에서 언급한 바와 같이 다초점 백내장 수술에 대한 보험금 청구 시 생백내장 수술 등 도덕적 수술이 증가함에 따라 금융감독원과 보험사들은 선의의 보험가입자 보호를 위해 강화된 지침을 시행하고 있습니다. 일부 사람들 때문에 선의의 피해자가 발생하는 일이 발생하지 않도록 보험금 청구 시 병원에서 필수 서류를 잘 챙겨주시기 바랍니다. 코로나가 길어지고 실내에서 보내는 시간이 많아지면서 각종 매체를 통해 시간을 가장 많이 남용하는 것이 우리 인체의 ‘눈’이라는 사실은 다들 아시겠지만~ 옛날에는 흑백 TV가 보급되기 시작했을 때죠. 가정, 우리 부모님들이 전자기기로부터 아이들의 눈을 보호하기 위해 애썼던 기억이 나네요… … ..너무 많은 전자기기에 노출되는 오늘날 우리는 눈 건강에 더욱 신경을 쓸 수밖에 없는 것 같습니다! 어떤 장기라도 한번 나빠지면 회복하기 어려운 것처럼, 눈도 건강할 때 잘 관리해야 합니다. 오늘은 백내장 다초점수술 백내장 수술에 대해서 포스팅을 해봤습니다. 위 다초점백내장수술에 대해 궁금하신 점이나 이해가 되지 않는 부분이 있으신 경우, 지점장에게 연락주시면 최선을 다해 상담해드리겠습니다. 오늘도 좋은 하루 보내세요.